Что такое постакне на лице, причины появления

После того как воспалительные элементы на коже проходят, на их месте нередко остаются следы – покраснения, застойные пятна, неровности или рубцы. Эти проявления получили название постакне. Очень важно понимать, почему они появляются и как снизить риск их образования.

Что такое постакне?

Постакне – это вторичные изменения кожи, появившиеся на месте воспалительных элементов. Они отражаются на качестве жизни пациента и его психоэмоциональном состоянии.

Согласно статистическим данным, рубцы и другие структурные изменения после акне остаются примерно у 80% пациентов, перенесших воспалительные формы акне.

Постакне – это не только пятна. Основные клинические проявления

Клинические проявления постакне на лице разнообразные. У одного пациента они могут сочетаться в разнообразных комбинациях.

Выделяют несколько основных типов изменений:

• Поствоспалительная гиперпигментация. Представляет собой темные следы, которые остаются на месте прыщей или угрей после завершения воспалительного процесса. Причина постакне – избыточный синтез меланина на том месте, где ранее были воспалительные элементы. Чаще всего поствоспалительная гиперпигментация встречается у пациентов со смуглой кожей (III-IV фототипы по шкале Фицпатрика). Без фотозащиты и терапии она может сохраняться месяцами.

• Поствоспалительная эритема. Это стойкое покраснение при постакне на лице спровоцировано расширением капилляров и последующей воспалительной реакцией в коже.

• Атрофические рубцы. Подобный тип рубцов чаще всего образуется при постакне на лице. Происходит подобное из-за потери большого объема коллагена во время заживления. Со стороны атрофические рубцы выглядят как небольшие ямочки.

• Гипертрофические и келоидные рубцы. Они характеризуются избыточным разрастанием тканей. Такие рубцы выступают над поверхностью кожи. Чаще всего с подобной проблемой сталкиваются пациенты с генетической предрасположенностью к келоидообразованию.

• Расширенные поры. Воспалительный процесс нередко приводит к стойкому расширению устьев волосяных фолликулов. Из-за этого текстура кожи выглядит «рыхлой» и малопривлекательной.

Что такое постакне с точки зрения патоморфологии?

С точки зрения патоморфологии, постакне на лице – следствие нарушенного процесса заживления после глубокого воспаления. В норме восстановление происходит в несколько этапов – размножение фибробластов и перестройка коллагеновых волокон. При акне этот процесс нарушается, из-за чего разрушение старых коллагеновых волокон и синтез новых проходят несогласованно. В итоге происходит потеря (атрофические рубцы) или избыточное отложение (гипертрофические рубцы) коллагена.

Причины постакне у различных типов пациентов

У подростков постакне на лице, как правило, является следствием позднего начала лечения акне на фоне гормональных колебаний. Усугубляют ситуацию неправильно подобранные уходовые средства и выдавливание воспалительных элементов.

У женщин на течение акне и степень выраженности постакне, как правило, влияют гормональные колебания, возникающие во время беременности, менструального цикла, климакса и приема контрацептивов. Наиболее частые проявления постакне на лице у женщин – стойкая эритема и гиперпигментация. Глубокие рубцы появляются реже.

У мужчин постакне нередко проявляется в виде фиматозных изменений (утолщение кожи) и глубоких атрофических рубцов. Гипертрофические рубцы образуются реже.

У пациентов со смуглой кожей преобладает поствоспалительная гиперпигментация. Она может сохраняться в течение длительного времени. Поствоспалительная гиперпигментация трудно поддается коррекции.

Постакне: причины формирования стойких изменений

Формирование постакне зависит от нескольких ключевых факторов, связанных с тяжестью и особенностями течения акне:

• Глубина и длительность воспалительного процесса. Чем он глубже и продолжительнее, тем более высокий риск повреждения коллагенового каркаса. При наличии глубоких воспалительных элементов (например, кист или узлов) нередко остаются рубцы.

• Интенсивность воспаления. Чем более интенсивная воспалительная реакция, тем более выражено повреждение тканей.

• Нарушение процессов заживления. У некоторых пациентов с акне баланс между синтезом и разрушением коллагена нарушается. Причины постакне – дефицит витаминов и микроэлементов, генетические особенности и некоторые хронические заболевания.

• Вторичное инфицирование и травматизация воспалительных элементов. Если пациент самостоятельно удаляет воспалительные элементы и происходит присоединение вторичной инфекции, риск появления рубцов значительно повышается.

• Фототип кожи. У пациентов с темной кожей чаще появляется поствоспалительная гиперпигментация, у светлокожих – атрофические рубцы.

Что влияет на тяжесть последствий

Факторы, определяющие тяжесть постакне, можно разделить на несколько групп.

Клинические факторы:

• Степень тяжести акне. Чем тяжелее воспалительный процесс (наличие кист и узлов), тем более высокий риск появления глубоких и крупных рубцов.

• Время начала терапии. Раннее начало адекватного лечения снижает вероятность образования стойких изменений.

Индивидуальные особенности пациента:

• генетическая склонность к образованию келоидов;

• скорость и качество заживления;

• наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя);

• нарушение обмена веществ.

Например, процесс заживления замедляется, если пациент курит или часто употребляет спиртные напитки.

Ошибки в уходе:

• применение агрессивных косметических средств;

• нерегулярное очищение кожи;

• игнорирование правил фотозащиты;

• механическое повреждение воспалительных элементов.

Как отличить активное акне от постакне на лице?

При выборе тактики лечения крайне важно разграничивать активное акне и постакне на лице.

Признаки активного акне:

• наличие воспалительных элементов (папулы, пустулы, кисты, узлы);

• болезненность;

• стойкое покраснение с инфильтрацией;

• присутствие комедонов;

• прогрессирование высыпаний.

Основные признаки постакне:

• отсутствие активного воспалительного процесса;

• стойкая пигментация;

• изменение рельефа кожи;

• рубцовые изменения без новых воспалительных элементов;

• расширенные поры;

• устойчивая эритема без признаков воспаления.

Важно учитывать, что у некоторых пациентов одновременно могут быть акне и постакне на лице. В таких случаях терапия должна быть направлена одновременно на подавление активного воспаления, а также на коррекцию уже существующих изменений.

Диагностика постакне: что нужно знать перед лечением

Врач всегда начинает с тщательного сбора анамнеза для определения причины постакне:

• длительность и тяжесть течения акне;

• эффективность назначенной терапии;

• наличие триггеров (факторов, провоцирующих обострение);

• генетическая предрасположенность.

В дальнейшем специалист проводит осмотр и устанавливает:

• фототип кожи;

• тип и глубину рубцов;

• наличие и распространенность гиперпигментации и эритемы.

При необходимости врач может назначить дополнительные методы диагностики:

• дерматоскопия – оценка состояния коллагеновых волокон и глубины рубцов;

• 3D-сканирование кожи (профилометрия) – оценка динамики лечения;

• ультразвуковая диагностика – измерение толщины кожи и подкожно-жировой клетчатки;

• лабораторные исследования – установление дефицита витаминов и микроэлементов;

• консультации смежных специалистов – гинеколога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Методы лечения постакне

Врач назначает терапию индивидуально каждому пациенту в зависимости от причины постакне, типа и выраженности изменений.

1. Медикаментозная терапия. Чаще ее проводят для коррекции эритемы и гиперпигментации. В этом случае назначаются местные и системные препараты. Их применение ограничено и требует постоянного контроля врача.

2. Косметологические процедуры. Для устранения последствий акне могут назначаться:

• химические пилинги – поверхностная коррекция микрорельефа и гиперпигментации;

• микродермабразия и алмазная шлифовка – механическое удаление поверхностного слоя и выравнивание рельефа;

• лазерная шлифовка – устранение глубоких рубцов (сопровождается длительной реабилитацией);

• радиочастотный лифтинг – подтяжка тканей и уменьшение видимости рубцов;

• IPL- и BBL-терапия – коррекция гиперпигментации и эритемы.

3. Инъекционные методы. Для заполнения атрофических рубцов нередко назначается контурная пластика. Сеансы PRP-терапии и мезотерапии нужны для стимуляции коллагеногенеза.

4. Хирургические методы. Иссечение и подсечение рубцов проводится, когда другие методы неэффективны.

Иногда врачи комбинируют несколько методов для достижения требуемых целей в рамках постакне на лице.

Профилактика появления постакне на лице

Профилактика постакне направлена на предотвращение образования рубцов, стойкой пигментации и эритемы.

• Своевременная и правильно назначенная терапия акне. Если лечение начато на ранней стадии, были учтены форма и тяжесть патологии, риск появления стойких и значительных изменений снизится.

• Правильный уход за кожей. Он должен включать в себя мягкое очищение, регулярное применение увлажняющих и восстанавливающих средств и отказ от грубых щеток и скрабов. Все это поможет укрепить кожный барьер и предотвратить распространение воспалительных элементов по всему лицу и другим участкам тела.

• Защита от ультрафиолетового излучения. Ежедневно необходимо пользоваться солнцезащитными кремами с SPF 50+, поскольку солнечные лучи усиливают гиперпигментацию и замедляет синтез коллагеновых волокон.

• Избегание самотравматизации. Запрещено самостоятельно удалять воспалительные элементы, так как это может усугубить воспаление, повысить риск вторичного инфицирования и рубцевания.

• Работа с триггерами. Важно минимизировать или, если есть возможность, полностью исключить факторы, усиливающие акне. Например, может потребоваться коррекция рациона, нормализация гормонального фона или же исключение определенной косметики.

• Регулярное посещение дерматолога. Это позволяет своевременно оценивать и корректировать терапию. Только так можно предотвратить прогрессирование акне и постакне на лице.

Постакне – это не просто косметический дефект, а состояние, которое может существенно влиять на качество жизни и психоэмоциональное состояние пациента. Однако современные методы лечения позволяют эффективно справляться с этой проблемой. 

Главное – не откладывать визит к дерматологу, начать лечение на ранних стадиях и строго соблюдать рекомендации врача. Только профильный специалист знает, что такое постакне и как  справиться с недугом в максимально сжатые сроки.

Материал подготовлен врачом

Марченко Виктория Александровна

Специализация: Врач-дерматовенеролог, косметолог

Стаж работы: 3 года